Revistas / Revista Mayo Agosto 2019 / Trabajo de Investigación
Maniobras de provocación de flujo venoso en el diagnóstico ecográfico de la enfermedad varicosa
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Erika Mendoza
Médico radiólogo, Venenpraxis. Alemania
Resumen
La ecografía-Doppler del sistema venoso superficial es el método de exploración fundamental para estudiar la enfermedad varicosa de las piernas. Se lleva a cabo con el paciente de pie. El estudio del funcionamiento valvular es clave para detectar reflujos venosos patológicos. En ausencia de flujos espontáneos valorables para esta investigación, la evaluación del flujo venoso precisa de maniobras de provocación de flujo, que son presentadas y descritas en el presente artículo.
Tipos de maniobras
Se diferencian cuatro tipos de maniobras. 1) Maniobras de presión abdominal, como la de Valsalva, que resulta difícil de realizar para algunos pacientes, y la maniobra de Cremona, en la que se sopla una paja doblada para facilitar una presión abdominal controlada y de fácil realización para el paciente. 2) Maniobra de compresión y descompresión manual de la pantorrilla, seguramente la más usada. 3) Maniobras fisiológicas, que activan la sístole muscular, para provocar un flujo venoso como las maniobras de Paraná (desplazar el coxis del paciente hacia delante), Wunstorf (levantar el antepié) y Vasculab (desplazar el peso de una a la otra pierna). 4) Maniobra de ortostasis, que aprovecha la gravedad para vaciar las venas (decúbito, pierna elevada) y después su llenado en bipedestación para someter a prueba de estrés a las válvulas sin posibilidad de falsos negativos o de falsos positivos. A continuación, se dan recomendaciones para el uso de las diversas maniobras durante el estudio del paciente.
Conclusión
El conocimiento de las maniobras para provocar un flujo venoso es fundamental para poder llevar a cabo un estudio de la hemodinámica venosa de las piernas, base para decidir cualquier tipo de intervención.
Palabras clave
Flujo venoso, várices, Valsalva, Maniobra ortostasis, Maniobras dinámicas, Sístole venosa, Diástole venosa
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Declaración de Financiación: La autora no ha recibido financiación a la hora de escribir el presente artículo. Conflictos de Interés referente a la ecografía: ninguno.