Revistas / Revista Mayo Agosto 2019 / Reporte de Caso
Cambio de paradigma en la evaluación de respuesta al tratamiento oncológico con el uso de inmunoterapia: necesidad del uso del iRECIST
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Rafael Ricardo Ramírez-Zegarra
Médico residente de Radiología, Oncosalud, UPCH.
Fernando Rafael Sánchez-Tapia
Médico residente de Radiología, Oncosalud, UPCH.
Jorge Luis Guerrero-Gil
Médico radiólogo, jefe del departamento de Imágenes de Oncosalud.
Resumen
La inmunoterapia ha cambiado el paradigma de tratamiento de cánceres avanzados, con base en la producción de efectos antitumorales, al inducir respuestas inmunitarias específicas o al modificar los procesos inmunes propios. Así, se observan respuestas clínicas y efectos tóxicos que traducen patrones radiológicos diferentes a las otras terapias, las cuales se evalúan mediante RECIST 1.1. Por ejemplo, se puede ver aparente incremento del tamaño tumoral o aparición de algunas lesiones antes no evidenciadas con una posterior reducción o desaparición de las mismas. Esto no necesariamente es indicativo de progresión de la enfermedad, sino parte del mecanismo del tratamiento. Por lo expuesto, el radiólogo debe manejar los conceptos iRECIST óptimamente para evaluar la respuesta tumoral y la efectividad del tratamiento, si esto no es adecuado se podría subestimar la efectividad del tratamiento y suspenderlo erróneamente.
Tipos de maniobras
Se diferencian cuatro tipos de maniobras. 1) Maniobras de presión abdominal, como la de Valsalva, que resulta difícil de realizar para algunos pacientes, y la maniobra de Cremona, en la que se sopla una paja doblada para facilitar una presión abdominal controlada y de fácil realización para el paciente. 2) Maniobra de compresión y descompresión manual de la pantorrilla, seguramente la más usada. 3) Maniobras fisiológicas, que activan la sístole muscular, para provocar un flujo venoso como las maniobras de Paraná (desplazar el coxis del paciente hacia delante), Wunstorf (levantar el antepié) y Vasculab (desplazar el peso de una a la otra pierna). 4) Maniobra de ortostasis, que aprovecha la gravedad para vaciar las venas (decúbito, pierna elevada) y después su llenado en bipedestación para someter a prueba de estrés a las válvulas sin posibilidad de falsos negativos o de falsos positivos. A continuación, se dan recomendaciones para el uso de las diversas maniobras durante el estudio del paciente.
Palabras clave
Inmunnoterapia, iRECIST, Respuesta tumoral
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